在外科疑难手术领域，肾癌合并下腔静脉癌栓延伸至右心房，一直是公认的世界级手术难题。近日，我院心脏血管外科、泌尿外科、肝胆外科、胸外科、麻醉科、手术室、体外循环、放疗科、肿瘤内科等多学科专家，经过术前MDT，制定最佳治疗方案，通力协作、精准攻坚，成功实施一例高难度“左侧肾癌根治性切除+下腔静脉切开取栓+右心房癌栓取出术”，为患者拆除深埋体内的“定时炸弹”，填补了区域内此类超高难度联合手术的技术空白，标志着我院疑难重症肿瘤联合诊疗能力再攀新高峰。
患者为中年男性，因发热、乏力，伴腰部疼痛1个月余入院，经增强CT、心脏超声、血管三维重建等全面检查后，确诊为左侧巨大肾癌，肿瘤侵犯肾脏全程，且癌细胞形成长段癌栓，沿左肾静脉蔓延至下腔静脉，癌栓最宽约4cm，占据整个下腔，并向上延伸至右心房内，肿瘤大小约5*3cm，随心动周期摆动。癌栓如同一条致命“血栓带”，横跨肾静脉、下腔静脉、右心房，随时可能脱落引发急性肺栓塞、心搏骤停，数分钟内即可危及患者生命，同时癌栓与血管壁、心房壁紧密粘连，手术剥离稍有不慎，就会引发致命性大出血、循环衰竭，手术风险极高、难度极大，常规单一手术根本无法实施，是临床中极为棘手的危重病例。
我院多学科专家团队反复研读患者影像学资料，精准构建癌栓走行、血管毗邻三维模型，全面评估手术风险与脏器耐受度，针对术中癌栓脱落、大血管破裂、体外循环管控、心脏停跳复苏、术后多器官功能衰竭等极致风险，反复研讨，最终制定出全麻体外循环下，左侧肾癌根治、下腔静脉全程切开、右心房切开取栓、血管重建修复的一体化手术方案，同时完善术中紧急抢救、术后重症监护等全流程应急预案，为手术实施做好万全准备。
手术当天，在多学科团队无缝衔接下，救治工作有序展开。麻醉团队精准实施麻醉，建立深静脉通路、实时监测生命体征；泌尿外科专家在腹腔镜下行左肾根治性切除术+肾周淋巴结清扫；心脏外科团队从右侧胸骨旁第三肋间小切口，建立外周体外循环，同时腹部正中切口，暴露下腔静脉，心脏不停跳下切开右心房，顺利取出心房内即将脱落瘤栓，在体外循环辅助下，切口下腔静脉，精准分离与血管内膜紧密粘连的长段癌栓，严防癌栓脱落、血管撕裂，彻底清除病灶。腔镜下左肾及肿物切除、体外循环管理、癌栓精准剥离、出血精准管控、心房与血管缝合修复……每一个环节都惊心动魄，每一步操作都关乎生死。历经数小时的连续奋战，手术团队凭借精湛的手术技巧、过硬的心理素质和高度默契的团队协作，成功完整切除左侧肾癌病灶，全程取出下腔静脉至右心房内的全部癌栓，顺利完成血管与心房重建，术中生命体征平稳，未出现危急状况，取得圆满成功。
术后，患者带口插管转入心脏外科重症监护室，医护人员全程精细化护理，密切监测病情变化。在全体医护人员的全力救治与悉心照料下，患者顺利脱离呼吸机，心脏、肾脏、呼吸、消化等各项功能逐步恢复，生命体征平稳，转入普通病房进行术后康复，身体状态持续好转。
从濒临绝境到成功脱险，这台超高难度联合手术的成功，不仅是对医学极限的挑战，更是医者仁心、攻坚克难的最好见证。肾癌合并右心房级癌栓手术，兼具泌尿外科与心脏外科双重手术难度，对医院综合诊疗实力、多学科协作能力、手术技术水平都有着极高要求，国内仅有少数大型三甲医院能够成功开展。本次手术充分展现了我院在疑难复杂肿瘤救治领域的雄厚技术实力，更是我院多学科联合诊疗模式的成功实践。
我院将持续强化多学科协作诊疗体系，不断突破疑难手术技术瓶颈，以更精湛的医术、更优质的服务、更强大的救治能力，直面各类医学难题，为更多患者点亮生命希望，守护百姓生命健康。
心外团队介绍
我院心脏血管外科致力于心脏血管外科疾病领域的研究与探索，不断学习国内外先进技术，在微创心脏大血管手术领域屡创突破。先后开展胸腔镜辅助肋间小切口瓣膜置换、Bentall术(主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠状动脉原位移植）、Wheat术(主动脉瓣替换+升主动脉替换）、小切口A型主动脉夹层杂交手术、微创冠状动脉搭桥术、心脏肿瘤切除术及微创先天性心脏病纠治术等一系列微创术式，收获了卓越的临床疗效，赢得了患者的信赖和业内的称赞。心脏血管外科始终坚持“一切以患者为中心”的服务理念，将继续深耕微创技术创新与临床转化，同时与多学科精诚协作，不断攀登的新高峰，努力让更多前沿技术惠及民生。
文/赵伟超
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